2019年度（令和元年度）UCPC認定試験における主任試験員講評

主任試験員　MRSI 下園壮太

受験験者の皆様は、「場」と言うと、自発的にカウンセリングを申し込んだとか、相談室がクライアントの生活圏の近くにあるかどうか…などを考えますが、それだけではありません。このカウンセリングに伴うクライアント、カウンセラー、時間、場所、関係者などの大きな要素の特性をつかみます。

このカウンセリングにどのような流れで来たかも重要です。今回の場合は、職場で体調が悪いのを同僚に認められ、内科を受診したところ、内科の医師から精神科を受診したらと勧められて、カウンセラーを訪れたという流れです。 通常なら精神科に行くところをカウンセラーに来ている、というということに着目しなければなりません。

この場の情報から、このクライアントさんは精神科受診に対して何らかの不安を持っている可能性が予想されます。つまり、この精神科受診の不安を和らげるということが白紙的なカウンセリング目標の一つとして上がってくるのです。その目標に進むためには、クライアントの不安の正体を明らかにし、カンセラーが持っている情報でどのようにケアできるかを考察する必要があります。

精神科の受診となると、親族からひどく責められたり、夫から離婚を言い渡されたり、子供を奪われたり、あるいは職を失ったりするなどという不安を持っているかもしれないのです。薬に関しても精神科の薬を飲むと一生依存することになると考えているのかもしれません。また、会話の中でこれらの情報に触れる流れやタイミングも計っておく必要があります。

更に、その不安を情報によってケアする際も、クライアントの不安がこれまでの経験やご自分が他人に取ってきた態度などの影響を受けているかもしれないのです。そのあたりを確認しながら、相手に合った説明をすることが必要になります。

場の情報だけで、カウンセリングの進め方についてこれぐらいの大まかな方針が立っているべきなのです。

受験者の皆さんの中には、クライアントのうつっぽい症状を聞いてうつ対処の3点セットを強く勧めた方がいらっしゃいますが、クライアントの持っている根本的な不安への対応が不十分なまま解決策を無理強いすると、3点セットという正しい対処でも相手を苦しめることになります。基礎講座で学習してきたのは、ある条件で有効な一つのパターンです。UCPCでは、一回ごとのカウンセリングの特性に応じて、柔軟かつクライアントに最も有益な方向を探りながら、カウンセリングを進める力が求められているのです。

何名かの方はカウンセリング目標の設定、変更がうまくいかなかったようです。

目標には方向の要素と程度の要素があります。

まず、「方向」について。今回は、話を聞き進めていくうちに、子供の学校の先生に「発達障害」について疑われたことが、もう一つの大きな不安になっていることがわかってきました。これも、専門家として何らかの安心情報を与えてあげたいところです。

この時点で、「精神科の不安と子供の発達障害の不安を情報でケアする」と「うつ状態に対して何らかのケアをする」というという大きな２つのカウンセリング目標（方向性）が浮き上がってきます。

これを、バリア病の変化（例えば、まだ明らかになっていない希死念慮の強さ、子供のトラブルの事後処置のリスク、カウンセラーが持っている知識、クライアントのエネルギー度、味方度）などを考察しつつ、今回は、どの山（方向）に向かって、どこまで（程度）進むかを決めていくのです。

今回のケースで一番効率的だと思われるのは、精神科受診と発達障害に対して安心情報を与えて、落ち着いてもらうことです。うつ対処は、確かに王道ですが、説明や「できるところ探し」にかなりの時間がかかります。ご自分の説得力に自信があれば、そちらに向かってもいいのですが、かなり厳しい行程になることを理解しなければなりません。少しそちらの方向を伺ってもいいですが、抵抗が強ければ、「次回に仕切り直し」という方が味方度を崩しません。

「程度の修正」とは、今回のカウンセリングで、当初目標としていたところまで行けないのなら、もっと手前の目標で我慢するという態度です。例えば3点セットの行動までどうしても納得してもらえないのだったら、「うつが疲労である」ということの啓発だけで止めておいても良いのですし、それも難しいなら、もう一歩前の目標、つまりもう一度苦労話を聞いて「味方になる」を強固にして次回に展開するという方法でも良いのです。

ただしこの判断をするためには 当面対処すべき切羽詰まった問題がないかという「場」の情報をきちんと把握しておく必要があります。早急な対処が必要な場合は、どうしてもそこまで話を進めなければなりませんが、今回のようなケースの場合は再来も可能ですし、絶対に精神科を2~3日以内で受けなければならないというような時期的期限やリスクもありません。

どうしても何か行動を約束させたい…というのは何とかクライアントに早く良くなってもらいたいという支援者癖の一つです。カウンセラーの持っている価値観をきちんと整理しておくことが重要になります。

今回は医療への不信や発達障害と言う病名が出てきましたが、皆さんが、それ等の話題を避けてしまっている部分が見受けられました。「医療については専門ではない自分が口を出してはいけない」という無意識の価値観があるのかもしれません。死にたい気持ちやうつ病に対しての一般的なカウンセラーが持つ｢触ってはいけない感｣と同じようなものを、薬の説明や発達障害の説明などにも皆さんが持っているように感じました。

クライアントの過剰な不安に対して、うつや惨事のサポートを数多くしている専門家（うつ・クライシス専門カウンセラー）として、適切な情報提供をしてあげなければなりません。なにも、医師や薬剤師のような知識が必要なわけではありません。クライアントが知りたいのは、薬漬けになるのではないか、廃人扱いになるのではないか、周囲からひどい目で見られることになるのではないか…という不安です。その不安を軽くしてあげる説明をすればいいだけです。

そのためにはある程度、医療や薬についての情報を知り、安心できるような説明ができるように準備しておく必要があります。精神科医療や薬については、ご自分が活用した体験があれば説得力がありますが、そういう体験がない場合は、他のクライアントさんが薬を飲んだ時にどういう風な感じになるのかなどを、よく聞いておくと良いでしょう。自身や身内、知り合いの話として伝えるのではなく、クラアイントの事例として伝えたほうが、カウンセラーとしての経験値を伝えることもできます。

また発達障害などについても、余分な不安をクライアントさんに持ってもらわないように基礎的な知識を持っておくと良いと思います。今回は、公認心理師さんの発達障害への説明は見事でした。

薬や診断、病名について我々が断定する必要は全くありませんし、してはいけません。ところが、ある程度勉強してきた者として安心情報を与えることは全く問題ないのです。それがクライアントさんの安心・安全を増やし、理性的な判断ができる状態にしていく助けになるのです。

あまり知識がないということで話題を避けてしまうと、うつとか死にたい気持ちを避けるのと同じように、そのことが逆に大問題であるというような裏メッセージをクライアントに伝えてしまうことになりかねません。また今回のケースでは一番気になる発達障害のことについて専門家に聞けるチャンスと思って来ているのに、その話題をスルーされてしまうと、お母さんも「分かってもらえなかった、相談できなかった」という感じが強くなってしまうのです。

精神科への不安をケアするには、このクライアントさんの場合、内科の先生がどうして精神科を受診しろと言ったのかについて、内科の先生を否定しないような説明を加えてあげると良いでしょう。

精神科疾患について少し偏見がありそうなクライアントですから、ここでは疲労の説明をしてあげると受け入れやすくなると思われます。ここまでは良いのですが、多くの受験者は、疲労の説明が十分にできませんでした。特に疲労の3段階の説明や2・3段階で受けたファーストショックが2倍3倍になるという説明などが不十分だったと思います。

今回のクライアントは、悪夢、眠れない、食べられないという症状は、時間とともにある程度軽くなっていますが、逆に不安は大きくなっています。これは、ファーストショックは低下しているのですが、うつをベースにした不安（無力感、自責感が背景にある）が、下がっていないからです。セカンドショックというより、もともとの蓄積疲労によるうつがあるからです。これらの説明をきちんとしないと、クライアントは、今の症状をきちんと把握し、「だからこうすればいい」という光を見出せません。

多くの受験者が、この説明が不十分なまま、うつの対処を勧めてしまっていました。なぜそれをすれば良いのかがよく理解できてないので、クライアントの抵抗が強くなるのは仕方ありません。

疲労の3段階の説明やファーストショック、セカンドショックの説明は理解しているだけでは不十分なのです。自分が頭で理解した段階は、「借り物理論」でしかありません。まずは自分で十分納得して「自分理論」にすること、そして次には相手に説明してきちんとわかってもらえる「相手理論」にするという段階、つまりアウトプット練習が非常に重要になるのです。

分かっているけれども説明が不十分であるという方が多く見受けられました。説明の練習を沢山すると良いと思います。

メンタルレスキュー協会では説明のポイントとして事例・比喩・単純理論を重要視しています。説明が下手だった人も多くは、単純理論ではない場合が多く見受けられました。説明が大変冗長であったり、今回のカウンセリング目標に進むのに必要ない部分まで説明しようとしていたり、頭の回らないクライアントに複雑な思考負荷を要求しているのです。

このような場合は理屈ではなく、事例で攻めると良いのです。しかし事例も十分にあまりまだ使えてないようです。比喩に関してはピタリと当てはまる比喩を使うことがUCPC には望まれます。ずれた比喩を何度も使われると、「これで理解しろよ」というようなプレッシャーになってしまいがちです。

単純な理論にしても事例や比喩にしても、相手が理解できなければ話になりません。必ず相手の様子を見ながら説明すると同時に、説明し終わった後も、自分の伝えたい内容がクライアントに伝わったかどうかをきちんと聞きながら進めると良いでしょう。

UCPCの試験は、実力向上のためのとても良いトレーニングの場となります。協会では、この機会をさらに活用しようと前回より次のことを実施しています。

一つは、試験会場にスマホなどを持ち込んで、自分のパフォーマンスを撮影できるようにすること。そうすると、あとで自分自身で客観的に確認できますし、試験員のアドバイスもより理解しやすくなるでしょう。

もう一つは、UCPCビデオ解説勉強会を開催します。認定試験後に皆さんが視聴したMRI以上の後半ビデオの解説をしようと思っています。一度ご覧いただいていますが、しっかり解説したほうが皆さんの理解が深まると思うからです。

MRシニアインストラクター　下園壮太